ОБРАЗЕЦ
БЛАНК ПРЕДПРИЯТИЯ
(при наличии)
В Правительство Красноярского края 

ЗАЯВКА
на заключение соглашения об осуществлении ____________________________ деятельности 
                                                             (наименование вида деятельности) 
в особой экономической зоне промышленно-производственного типа «Красноярская технологическая долина»

В соответствии с Федеральным законом от 22 июля 2005 года № 116-ФЗ «Об особых экономических зонах в Российской Федерации» (далее – Закон № 116-ФЗ) просим Вас заключить с ООО/АО «                                                                                    » соглашение о ведении ____________________________деятельности на территории особой экономической
зоны промышленно-производственного типа «Красноярская технологическая долина» (далее - особая экономическая зона), созданной на территории городского округа города Красноярска Красноярского края на основании постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2020 № 2332 «О создании на территории городского округа города Красноярска Красноярского края особой экономической зоны промышленно-производственного типа»

1. Сведения о лице, намеревающемся получить статус резидента особой экономической зоны (далее - заявитель)	
Полное наименование	_______________________________________________	
Сокращенное наименование	_______________________________________________	
Юридический адрес	_______________________________________________	
Фактический адрес	_______________________________________________	
Ф.И.О. руководителя, должность	_______________________________________________	
Дата государственной регистрации	_______________________________________________	
ОГРН	_______________________________________________	
ИНН/КПП	_______________________________________________	
Контактная информация	_______________________________________________	
Телефон/факс/e-mail	_______________________________________________	
Наличие/отсутствие филиалов или представительств	
_______________________________________________	

2. Сведения о предполагаемой деятельности заявителя*	
ООО/ОА «                                                                         »  предполагает осуществлять следующие 
                                       (наименование заявителя)
направления деятельности на территории особой экономической зоны:	
2.1.______________________________________________________________________________	
2.2.______________________________________________________________________________	

* - На основании ч. 1 ст. 10 Закона № 116-ФЗ в данном разделе под промышленно-производственной деятельностью понимаются производство и (или) переработка товаров (продукции) и их реализация, под деятельностью по логистике понимается оказание услуг по обеспечению перевозок и складированию товаров. В данном разделе необходимо перечислить все виды деятельности, которые планируется осуществлять на территории особой экономической зоны согласно бизнес-плану. 
Кроме того, в данном разделе следует также указать, планирует ли заявитель осуществление на территории особой экономической зоны иной деятельности, за исключением промышленно-производственную деятельность и (или) деятельность по логистике, при этом следует руководствоваться положениями ч. 5, 6 ст. 10 Закона
№ 116-ФЗ (в случае, если такая деятельность не предполагается, следует это указать).	
3. Сведения о государственном и (или) муниципальном имуществе, необходимом для осуществления предполагаемой деятельности:*	
3.1.	Здания и сооружения: __________________________ (по каждому объекту) 	
3.2.	Потребность в объектах транспортной инфраструктуры:___________________________	
3.3.	Характеристики требуемых для аренды помещений (в случае наличия потребности)_______________________________________________________________	
3.4.	Иные потребности:___________________________________________________________	
*- в случае если в своей деятельности заявителю не требуется государственное и (или) муниципальное имущество, следует так и указывать (не требуется).	
4. Сведения о площади земельного участка, необходимого для осуществления предполагаемой деятельности заявителя	
4.1.	Площадь земельного участка __________ га.
	
5. Сведения о предполагаемом объёме инвестиций и предполагаемом объёме капитальных вложений в период деятельности заявителя в особой экономической зоне, в том числе об объёме капитальных вложений в течение трёх лет со дня заключения соглашения об осуществлении деятельности *	
5.1.	Полное наименование проекта ________________________________________________
                                                                                        (указывается в соответствии с бизнес-планом)	
5.2.	Предполагаемый объем инвестиций в период деятельности заявителя в особой экономической зоне ________________________млн рублей.	
5.3.	Предполагаемый объем капитальных вложений в период деятельности заявителя в особой экономической зоне (за исключением нематериальных активов)_________________млн рублей	
5.4.	Предполагаемый объем капитальных вложений в течение трёх лет со дня заключения соглашения об осуществлении (ведении) деятельности (за исключением нематериальных активов)______________________млн рублей, в том числе:	

1 год * 	
2 год 	
3 год 	

	

в ценах года подачи заявки (с НДС) (за исключением нематериальных активов),
млн руб.	
в ценах соответствующих лет
(с НДС) (за исключением нематериальных активов),
млн руб.	
в ценах года подачи заявки (с НДС) (за исключением нематериальных активов),
млн руб.	
в ценах соответствующих лет
(с НДС) (за исключением нематериальных активов),
млн руб.	
в ценах года подачи заявки (с НДС) (за исключением нематериальных активов),
млн руб.	
в ценах соответствующих лет
(с НДС) (за исключением нематериальных активов),
млн руб..	

	

	

	
*- начало срока определяется со дня заключения соглашения об осуществлении деятельности.
5.4.1. Планируемые объект(ы) капитального строительства в соответствии с бизнес-планом:
1. __________________________________________________________________________;
2. __________________________________________________________________________;	
6. Сведения о величине необходимой присоединяемой мощности энергопринимающих устройств заявителя, а также о видах и об объёме, о планируемой величине необходимой подключаемой нагрузки в отношении необходимых ресурсов *	
6.1.	Величина необходимой присоединяемой мощности энергопринимающих устройств заявителя, ______________________МВт	
6.2.	Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки в отношении необходимых ресурсов (в том числе холодной и горячей воды, сетевого газа и тепловой энергии), используемых для предоставления услуг по тепло-, газо- и водоснабжению, иных ресурсов, необходимых для осуществления деятельности особой экономической зоне, в том числе:	
	Электроснабжение:	______	МВт,	____	МВтч/год; срок подключения:	___________	
	Водоснабжение:	___	м3/сутки,	____	м3/год; срок подключения:	___________	
	холодная вода	______	м3/сут.				
	горячая вода	_______	м3/сут.				
	Водоотведение
(канализация):	____	м3/сутки,	____	м3/год; срок подключения	___________	
	Теплоснабжение:	____	Гкал/час,	______	Гкал/год; срок подключения:	________	
	Сетевое газоснабжение:	___	м3/час,	______	м3/год; срок подключения	________	
	Ливневая канализация:	____________	л/сек; срок подключения:	_______________	
	Потребности в иных ресурсах:	_______________________________________________	
Заявитель подтверждает, что:
не имеет филиалов и представительств за пределами территории особой экономической зоны в соответствии с требованиями, установленными ч. 4 ст. 10 Закона № 116-ФЗ;
организация зарегистрирована на территории муниципального образования, в границах которого расположена особая экономическая зона, согласно требований ч. 1 ст. 9 Закона № 116-ФЗ; 
планирует осуществлять предпринимательскую деятельность на территории особой экономической зоны, в соответствии с ч. 1 ст. 10 Закона № 116-ФЗ, в случае осуществления иной деятельности на территории особой экономической зоны, заявителем будут соблюдены условия, установленные ч. 5, 6 ст. 10 Закона № 116-ФЗ;
за период реализации инвестиционного проекта заявитель осуществит капитальные вложения в объёме не менее - 120 млн рублей (за исключением нематериальных активов), при этом не менее - 40 млн рублей (за исключением нематериальных активов) в течение трёх лет со дня заключения соглашения об осуществлении деятельности;
вся  информация,  содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является достоверной.
Заявитель не возражает против доступа к представленной информации всех лиц, участвующих в экспертизе и оценке инвестиционного проекта.

Приложения: 
1. Копия учредительных документов на __ л. в __ экз.
2. Бизнес-план на __ л. в __ экз.
3. Копия свидетельства о государственной регистрации на __ л. в __ экз.
4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе на __ л. в __ экз.
5. Копия заявки и приложений к ней на электронном носителе.

Заявитель
(должность)	
____________________      
    (подпись)
	
И.О. Фамилия

М.П. (при наличии)